Почти половина всех новых рабочих мест, созданных в США в 2024 году, пришлась на сферу здравоохранения — сектор, ставший опорой экономики на фоне стагнации в других отраслях. Однако законопроект «Big Beautiful Bill» Дональда Трампа может лишить около 11 миллионов человек медицинской страховки и привести к потере до 640 тысяч рабочих мест в сфере здравоохранения за десятилетие. Это особенно ударит по сельским районам: более 40% детей в малых городах застрахованы через Medicaid, и треть всех сельских больниц уже сейчас под угрозой закрытия. Если эти меры будут реализованы, даже те, кто живёт в городах, почувствуют последствия — через перегрузку больниц, нехватку врачей и ухудшение общего качества медпомощи.
Система здравоохранения США, несмотря на свою мощь и технологическое развитие, к середине 2025 года оказалась в точке перегиба. На первый взгляд устойчивый и даже растущий сектор, при ближайшем рассмотрении — это сложный, фрагментированный организм, балансирующий между нехваткой финансирования, кадровыми дефицитами и политическими угрозами. По мере того как Конгресс продвигает новый бюджетный законопроект, предложенный бывшим президентом Дональдом Трампом и республиканским большинством, становится ясно: медицинская система США может не выдержать давления, которое принесёт 2025 год.
1. Финансовый удар: почти триллион долларов вычитается из системы
Согласно данным Конгрессионского бюджетного управления (CBO), законопроект республиканцев предполагает сокращение финансирования Medicaid — основной программы медицинского страхования для малоимущих и инвалидов — на сумму около 800 миллиардов долларов. При этом ещё около $4 триллионов направляется на продление налоговых льгот для корпораций и физических лиц с высокими доходами.
Это создаёт критический разрыв в финансировании. Исследование Центра политики здравоохранения Университета Джорджа Вашингтона прогнозирует, что только эти меры приведут к потере около 500,000 рабочих мест в здравоохранении в ближайшие десять лет. И это — лишь по одному аспекту. Дополнительно, если в конце 2025 года истекут налоговые субсидии в рамках Obamacare, ещё 2 миллиона американцев потеряют страховку, а система потеряет 140,000 рабочих мест.
2. Риски для Medicaid: эффект домино
Программа Medicaid обеспечивает медицинскую помощь для 83 миллионов американцев, включая 40% детей в сельских и малых городах. Потеря покрытия для почти 8 миллионов человек создаст не просто социальный, а инфраструктурный кризис.
Лейтон Ку, директор Центра политики здравоохранения Университета Джорджа Вашингтона, предупреждает: “Больницы закроются, медицинские центры прекратят работу, аптеки исчезнут — всё это приведёт к сокращению сотен тысяч рабочих мест среднего класса.”
Особенно сильно пострадают сельские районы: около 700 сельских больниц уже находятся под угрозой закрытия. По данным Sheps Center, 213 из них обслуживают непропорционально большое количество пациентов Medicaid.
3. Угроза географии
В США уже сегодня наблюдается явление так называемых «родовспомогательных пустынь» — регионов, где закрываются родильные отделения. Только в Калифорнии с 2012 года закрылись 56 таких отделений. Если закон будет принят, сельские больницы первыми начнут закрывать нерентабельные подразделения: травматологию, педиатрию, гериатрию.
Каждое закрытие — это не просто экономическая потеря, а транспортная катастрофа для пациентов. Например, бывший администратор CMS Чикита Брукс-ЛаСур вспоминает: “В одном из регионов Колорадо нам сообщили: дорога до ближайшей больницы зимой непроходима треть года. Представьте, что у вас инфаркт.”
4. Невидимые последствия: крах межзависимой системы
Современная система здравоохранения США — это сеть, где каждая точка зависит от соседних. Если один сельский госпиталь закрывается, его пациенты направляются в соседние учреждения, которые не рассчитаны на увеличенную нагрузку. Это усугубит перегрузки, увеличит сроки ожидания и приведёт к снижению качества медицинской помощи даже в благополучных регионах.
Кроме того, согласно отчёту Национального центра анализа кадров здравоохранения (NCHWA), уже сегодня США не хватает 187,000 врачей, а к 2035 году этот дефицит вырастет до 220,000. Новая волна увольнений и миграция персонала из убыточных регионов могут создать необратимый кадровый вакуум.
5. Коммьюнити-центры под угрозой: 32 миллиона потеряют первичную помощь
Центры первичной медико-санитарной помощи (Community Health Centers), обслуживающие более 32 миллионов в основном малоимущих пациентов в год, получают около 40% своего бюджета из Medicaid. Там работает более 300,000 сотрудников, и многие из этих учреждений — единственные источники медицинской помощи в отдалённых регионах.
Джо Данн, главный политический директор Национальной ассоциации этих центров, подчёркивает: “Мы работаем на грани финансовой устойчивости. Даже кратковременные перебои в платежах могут привести к закрытию.”
6. Рост числа незастрахованных = рост экстренных случаев и долгов
Больницы обязаны оказывать экстренную помощь независимо от наличия страховки. Это означает, что по мере увеличения числа незастрахованных пациентов, больницы будут предоставлять бесплатную помощь. Согласно исследованию Robert Wood Johnson Foundation, если закон будет принят, уровень невозмещённых расходов возрастёт на $204 миллиарда за 10 лет.
Это создаёт цепочку долгов:
- больницы теряют доход;
- урезают или закрывают отделения;
- пациенты отказываются от профилактики;
- случаются экстренные состояния;
- расходы — ещё выше.
7. Экономический эффект: удар по региональной экономике
Госпиталь в небольшом городе — это не только центр здравоохранения, но и крупнейший работодатель. Его закрытие влечёт цепную реакцию: падение доходов населения, снижение потребления, переезд трудоспособных граждан, опустение городов.
Рик Поллак, президент Американской ассоциации больниц, предупреждает: “Этот законопроект может привести к пересмотру услуг или закрытию учреждений. Особенно в сельской Америке.”
8. Угрозы политического характера и социальная устойчивость
Многие законодатели, включая сенаторов от республиканских штатов, выражают беспокойство. Джош Хоули (R-MO), Джим Джастис (R-WV), Сьюзан Коллинз (R-ME) — все они публично признали, что новый бюджет может «разрушить сельскую медицину». Тем не менее, внутренние противоречия не остановили продвижение законопроекта.
Особое опасение вызывает то, что политические решения создают не просто временные трудности, а системные сбои, устранение которых займёт годы и миллиарды долларов.
Медицинская система — это не просто набор клиник, процедур и препаратов. Это связующая ткань социальной устойчивости, особенно в уязвимых сообществах. Разрывая одну нить — программу Medicaid, политику субсидий, или штатный состав сельской больницы — мы разрушаем всю сеть, последствия чего почувствует каждый — даже те, кто считает себя защищённым частной страховкой.
Система здравоохранения США оказалась на грани глубокого кризиса. Новый бюджетный законопроект угрожает разрушить ключевые звенья — от госпиталей до кадровой инфраструктуры, от Medicaid до экономической устойчивости малых городов. Если в ближайшее время не будут приняты корректировки, 2025 год может войти в историю как начало системного коллапса американской медицины.
Экономисты, медицинские организации, пациенты и законодатели говорят в унисон: выживание системы — на грани, и промедление может оказаться роковым.